Америка стареет. Готово ли к этому общество?

От редакции: Предлагаем вам новую главу из книги о здоровье Евгения Грейфера.

Средняя продолжительность жизни в США была менее 70 лет в 1968 году, но она неуклонно росла и достигла почти 79 лет в 2016 году. Население страны в 1968 году составляло немногим более 200 миллионов человек, но к 2016 году эта цифра достигла 323 миллионов. По данным последней переписи населения, в настоящее время 16,5% населения США из 328 миллионов человек (или 54 миллиона) старше 65 лет. К 2030 году это число увеличится до 74 миллионов. К 2034 году количество взрослых американцев в возрасте 65 лет и старше превысит количество детей. К 2060 году пожилые люди будут составлять почти четверть американцев. Еще быстрее растет число людей старше 85 лет, которые, как правило, нуждаются в большей помощи и уходе.

Статистика пожилого населения

Старшее население в США становится более разнообразным в расовом и этническом отношении. Согласно прогнозам, в период с 2018 по 2060 годы доля белого неиспаноязычного пожилого населения снизится с 77 до 55 процентов. Гендерный разрыв в продолжительности жизни также сокращается. Если в 1990 году существовал семилетний разрыв в ожидаемой продолжительности жизни между мужчинами и женщинами, то к 2017 году этот разрыв сократился до пяти лет (76,1 года против 81,1 года).

Уровень бедности среди американцев в возрасте 65 лет и старше резко снизился за последние 50 лет — с почти 30% в 1966 году до 9% сегодня. Пожилые люди стали дольше работать. К 2026 году 26% мужчин и около 18% женщин в возрасте от 65 лет и старше будут заняты. К сожалению, показатели ожирения среди взрослых американцев в возрасте от 60 лет и старше с годами только увеличиваются и, например, в 2015-2016 годах составляли уже около 41%.

В наши дни пожилые американцы по сравнению с предыдущими поколениями стали чаще разводиться. Доля разведенных женщин в возрасте 65 лет и старше увеличилась с 3% в 1980 году до 14% в 2018 году, а среди мужчин — с 4% до 11% за тот же период времени. В 2018 году более четверти (или 26%) женщин в возрасте от 65 до 74 лет жили одни. Эта цифра подскочила до 39% среди женщин в возрасте от 75 до 84 лет и до 55% среди женщин в возрасте 85 лет и старше.

Для некоторых американских штатов проблема старения более актуальна, чем для других. Так, более 20% жителей Мэна и Флориды старше 65 лет. Число пожилых людей в Западной Вирджинии, Вермонте и Монтане выше, чем в среднем по стране. Самая низкая доля пожилых жителей в Юте и на Аляске — 11,1% и 11,8%, соответственно. Пожилые люди, проживающие на Среднем Западе, более здоровые. Согласно данным CDC за 2017 год, свыше 77% населения этого региона в возрасте от 65 лет и старше заявили, что их здоровье было «хорошим», «очень хорошим» или «отличным».

Новые вызовы для пожилой Америки

Из-за стареющего поколения «бэби-бумеров» и достижений медицины и технологий, значительно продлевающих жизнь, США входят в первую 25-ку стран с самым пожилым населением в мире. С ростом количества пожилых людей, повышается спрос на медицинское обслуживание, уход на дому и технологии для ухода за престарелыми.

Общественное здравоохранение, которое сыграло ключевую роль в возникновении такого демографического явления, как старение, фокусировало свое внимание на устранении основных причин смерти и выявлении факторов риска в определенных группах. Поскольку теперь люди живут дольше, задача состоит в том, чтобы помочь им оставаться здоровыми и поддерживать высокое качество жизни в любом возрасте, независимо от хронических заболеваний. Хотя эта проблема носит достаточно грандиозный характер, здоровое старение, к сожалению, находится на периферии повестки дня общественного здравоохранения с момента зарождения общественного здравоохранения в промышленно-развитых городах США в 19 веке.

Напомним, что Поправки о социальном обеспечении (Social Security Amendments) 1965 года учредили такие программы, как Medicare и Medicaid, а Закон о пожилых американцах (Older Americans Act) 1965 года привел к созданию Администрации по вопросам старения. Но учреждения общественного здравоохранения оставались вне сферы компетенции старения и не были прямо упомянуты в Законе о пожилых людях до 1987 года. Кроме того, только в 1978 году Секция геронтологического здоровья (Gerontological Health Section) была создана как часть Американской ассоциации общественного здравоохранения. В 2010 году эта секция была переименована в «Старение и общественное здравоохранение». С запозданием, в 1994 году крупная конференция по проблемам старения, наконец, сосредоточилась на потребностях пожилых людей и призвала к межведомственному сотрудничеству и укреплению здоровья людей в летах.

В конце 1990-х годов всеобъемлющее исследование старения в Соединенных Штатах было использовано для создания эпидемиологической модели «успешного старения». Эта модель обеспечивает основу для концептуализации старения, передачи извлеченных уроков и начала диалога о возможностях общественного здравоохранения для решения проблемы старения в обществе. Хотя точное значение термина «успешное старение» обсуждалось на протяжении многих лет, большинство определений включает три основных компонента: функция (поддержание высокого уровня умственного и физического функционирования), состояние здоровья (минимизация риска заболеваний и инвалидности) и социальная сфера (активный образ жизни).

Что касается функций, то среди пожилого взрослого населения существует значительная вариативность: от тех, кого можно охарактеризовать как функциональных и независимых, до тех, кто считается слабым и зависимым. Значительная часть пожилых людей имеет какие-либо физические ограничения в функционировании.

Другой ключевой характеристикой стареющего населения является высокая распространенность множества (определяемых как два или более) хронических состояний, включая соматические заболевания, проблемы поведенческого здоровья, когнитивные и другие функциональные ограничения, а также гериатрические синдромы, такие как падения и слабость. Уже сейчас каждый четвертый американец живет с множественными сопутствующими хроническими заболеваниями. Как и следовало ожидать, распространенность множественных хронических состояний значительна среди пожилых людей, что способствует их слабости и функциональным ограничениям, а также значительно увеличивает расходы на здравоохранение.

Последствия увеличения численности и разнообразия пожилого населения будут драматичными, особенно в экономическом, жилищном и медицинском секторах, а также с точки зрения требований к образованию и обучению работников здравоохранения и социальных служб. По мере увеличения числа пожилых людей, специалисты общественного здравоохранения должны будут найти новаторские способы удовлетворения многочисленных потребностей этой группы населения, а также восполнить нехватку специалистов, обученных проблемам старения, и помочь облегчить зачастую непосильные требования, предъявляемые к лицам, осуществляющим уход, и к членам семьи.

Недавний отчет рабочих мест показал, что уровень безработицы в США значительно упал до 4,6 процента за последние 18 месяцев. Однако стала очевидной новая реальность — дефицит работников по уходу за пожилыми людьми. Согласно исследованию 2021 года, проведенному Office of the Assistant Secretary for Planning and Evaluation, становится все труднее и труднее набирать достаточное количество работников по уходу на дому — недостаток составляет 2,3 миллиона.

Решения

Традиционно большинство лиц, ухаживающих за детьми и престарелыми, — женщины, и они продолжают нести львиную долю этой ответственности. Тем не менее, с социальными и демографическими изменениями в обществе, новая реальность такова, что необходимы и другие варианты ухода, чтобы помочь работающим американцам выполнять свои многочисленные обязанности.

Дневной уход за пожилыми — один из вариантов, который может помочь снизить стресс среди тех, кто ухаживает за престарелыми. Исследования показывают, что дневные центры для взрослых заполняют пробел, облегчая серьезное бремя ухода.

Так, например, Техасский Rider 157, DHHS Community Attendant Workforce Development Plan, содержит конкретные стратегии по набору, удержанию и обеспечению надлежащего доступа к местным помощникам и услугам личного ухода для пожилых людей и людей с ограниченными возможностями в рамках Medicaid и других программ. В дополнение к этой расширенной программе, Medicaid State предлагает дневной уход за взрослыми в качестве льготы. В 2021 году только 15 штатов покрывали услуги дневного ухода за взрослыми в рамках государственного плана Medicaid.

Чтобы решить проблему недостатка кадров по уходу на фоне стареющей Америки, необходимы дополнительные исследования в области робототехники, прежде, чем машины смогут безопасно помогать семьям и специалистам по уходу за пожилыми людьми в их ответственной и часто изнурительной работе, например, пожилому человеку подниматься с постели. Необходим также дальнейший анализ того, как пожилые люди и их семьи используют технологии и устройства, которые могут облегчить им жизнь.

Когда дело доходит до здравоохранения, экономические доводы в пользу поддержки исследований, связанных со старением, становятся более очевидными. Соединенные Штаты Америки тратят на здравоохранение от 17 до 18% ВВП по сравнению со средним показателем в 11% в других богатых странах. И к 2027 году эта цифра вырастет до 19,4% ВВП (и будет равняться примерно 6 триллионам долларов США). Старение населения может существенно увеличить эти затраты, поскольку индивидуальные расходы на здравоохранение обычно растут с возрастом. Согласно прогнозам, сделанным Centers for Medicare and Medicaid Services Office of the Actuary, 3,8 триллиона долларов США, потраченные на здравоохранение в 2019 году, могут возрасти до 6,2 триллиона долларов США к 2028 году и до 11,8 триллиона долларов США к 2040 году.

Хорошая новость заключается в том, что с медицинским прогрессом можно уменьшить затраты на лечение многих болезней. Так, например, компания Deloitte прогнозирует, что текущие темпы прогресса в лечении болезней в сочетании с другими мерами по экономии затрат, включая акцентирование внимания на профилактическом уходе, могут помочь сократить расходы на здравоохранение в США к 2040 году на целых 3,5 триллиона долларов.

Любые шаги, которые предпринимаются для лечения самых распространенных среди пожилых заболеваний — болезнь Альцгеймера, рак, сердечно-сосудистые заболевания и диабет, — будут иметь серьезные последствия. Лечение болезни Альцгеймера (и других форм деменции) остается особенно важной целью с экономической точки зрения. По прогнозам, к 2050 году число американцев с болезнью Альцгеймера может увеличиться до 13,8 миллиона по сравнению с 5,8 миллионами сегодня. Что еще важно понимать, что любые шаги, которые предпринимаются для увеличения продолжительности жизни человека, приводят к более высокой заболеваемости деменцией и, как следствие, к увеличению спроса на высокоинтенсивную помощь.

Эта реальность, конечно, отрезвляет, но она также подчеркивает необходимость активизации исследований возрастных заболеваний по всем направлениям: не только в сфере здравоохранения и робототехники, но и в технологиях умного дома, пользовательском дизайне, транспорте, технологиях на рабочем месте, образовании и обучении, питании. Исследования и разработки в этих областях не только улучшат нашу сегодняшнюю жизнь, но и благотворно повлияют на экономику завтрашнего дня.

По мере увеличения числа пожилых людей, специалисты общественного здравоохранения должны будут найти новаторские способы удовлетворения многочисленных потребностей этой группы населения, а также восполнить нехватку специалистов, обученных проблемам старения, и помочь облегчить зачастую непосильные требования, предъявляемые к лицам, осуществляющим уход, и членам семей пожилых людей.

Общественное здравоохранение также должно внести свой вклад в дело возможностей и проблем, вызванных старением населения США. Например, системы наблюдения за общественным здоровьем, которые оценивают и контролируют здоровье широких слоев населения, могут помочь отслеживать изменения в условиях жизни пожилых людей. Программы обучения в области общественного здравоохранения могут использоваться для обучения специалистов вопросам, связанным со старением, и для борьбы с мифами, связанными со старением.

Общественное здравоохранение имеет множество возможностей реализовать потенциал, а также потребности, связанные со старением населения. Следующим важным шагом является развитие навыков здорового старения в школах общественного здравоохранения. Политика и меры общественного здравоохранения также могут быть усилены и расширены за счет сотрудничества с сетью служб по уходу за пожилыми людьми и другими нетрадиционными партнерами, включая транспортные, жилищные и плановые агентства. Инициативы по обеспечению готовности общественного здравоохранения должны четко учитывать уязвимость пожилых людей во время стихийных бедствий, угроз эпидемий инфекционных заболеваний и других чрезвычайных ситуаций. Наконец, общественное здравоохранение может извлечь выгоду из новаторских подходов, таких как Experience Corps от American Association of Retired Persons (AARP), которые переосмысливают здоровое старение и вовлекают пожилых людей в инициативы, приносящие пользу их жизни и сообществу в целом.

На самом деле стареющая демография США призывает всех нас начать думать уже сегодня. Мы не хотим однажды проснуться и осознать, что пожилых людей в нашем обществе так много, что общество с этим уже не справляется. Мы должны рассматривать старение населения не как предвестник гибели и мрака, а как возможность для позитивных изменений во всех секторах человеческой жизнедеятельности.

В Veritas Home Health мы всегда находимся в поиске самых здоровых практик не только для наших пациентов, но и для наших соотечественников в Техасе. Именно поэтому с удовольствием ответим на любой вопрос по уходу за пожилыми людьми. Звоните: (972) 519-0308.

И, конечно же, будьте здоровы! 

Евгений Грэйфер, Veritas Home Health

Фото из открытых источников